Ống mao mạch thép không gỉ 321/321L Mối liên quan giữa tăng tín hiệu chất trắng với vôi hóa động mạch vành ở người khỏe mạnh: một nghiên cứu cắt ngang

Cảm ơn bạn đã ghé thăm Nature.com.Bạn đang sử dụng phiên bản trình duyệt có hỗ trợ CSS hạn chế.Để có trải nghiệm tốt nhất, chúng tôi khuyên bạn nên sử dụng trình duyệt đã cập nhật (hoặc tắt Chế độ tương thích trong Internet Explorer).Ngoài ra, để đảm bảo được hỗ trợ liên tục, chúng tôi hiển thị trang web không có kiểu và JavaScript.
Tăng cường độ chất trắng (WWH) là một phát hiện phổ biến trên chụp cộng hưởng từ (MRI) của não và được biết là phản ánh bệnh mạch máu nhỏ trong não.Mục đích nghiên cứu của chúng tôi là điều tra mối liên quan giữa canxi động mạch vành (CCA) với WMH và làm sáng tỏ mối quan hệ giữa WMH và các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch ở một lượng lớn dân số khỏe mạnh.Nghiên cứu hồi cứu này bao gồm 1337 người được chụp MRI não và chụp cắt lớp vi tính với đánh giá CAC tại một trung tâm y tế bệnh viện cấp ba.GVM của não được xác định là điểm Fazekas trên 2 điểm trên MRI não.Hẹp động mạch nội sọ (ICAS) cũng được đánh giá và khẳng định khi chụp động mạch cho thấy hẹp trên 50%.Mối liên quan của các yếu tố nguy cơ, điểm CAC và ICAS với HBG não được đánh giá bằng phân tích hồi quy đa biến.Trong một phân tích đa biến, các phân loại có điểm CAC cao hơn cho thấy mối liên quan gia tăng với tăng huyết áp quanh não thất và tăng huyết áp sâu theo cách phụ thuộc vào liều.Sự hiện diện của ICAS cũng liên quan đáng kể đến HBH não và trong số các biến số lâm sàng, tuổi tác và tăng huyết áp là những yếu tố nguy cơ độc lập.Tóm lại, ở những quần thể khỏe mạnh, CAC có liên quan đáng kể với WMH não, điều này có thể cung cấp bằng chứng để xác định những cá nhân có nguy cơ mắc WMH não dựa trên điểm CAC.

Thành phần hóa học ống thép không gỉ 321

Thành phần hóa học của ống cuộn inox 321 như sau:
- Cacbon: tối đa 0,08%
- Mangan: tối đa 2,00%
- Niken: 9,00% tối thiểu

Ống mao dẫn bằng thép không gỉ 321/321L 8 * 0,2

Tính chất cơ học của ống cuộn thép không gỉ 321

Ống mao dẫn bằng thép không gỉ 321/321L 8 * 0,2

Theo Nhà sản xuất ống cuộn thép không gỉ 321, các tính chất cơ học của ống cuộn thép không gỉ 321 được trình bày dưới đây: Độ bền kéo (psi) Độ bền năng suất (psi) Độ giãn dài (%)

Ống mao dẫn bằng thép không gỉ 321/321L 8 * 0,2

Tăng cường độ chất trắng (WWH) là một phát hiện phổ biến trong các chuỗi phục hồi đảo ngược hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) giảm độ lỏng (MRI) có trọng lượng T2 của não1,2.Mặc dù cơ chế sinh lý bệnh chính xác của HHH vẫn chưa được biết nhưng nó đã được chứng minh là có liên quan đến các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch như lão hóa, tăng huyết áp, tiểu đường, hút thuốc và béo phì, cho thấy sự đóng góp của cơ chế mạch máu vào sự phát triển của HHH3,4,5 ,6.,7,8,9,10.Các nghiên cứu bệnh lý cũng cho thấy HHH là do suy giảm tính toàn vẹn của mạch máu, từ đó khẳng định HHH là sự phản ánh của bệnh mạch máu nhỏ trong não11.Ngoài ra, SHG có tầm quan trọng về mặt lâm sàng vì nó đã được chứng minh là ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc và tiên lượng của các rối loạn thần kinh khác nhau, bao gồm suy giảm nhận thức, mất trí nhớ, trầm cảm, rối loạn dáng đi và đột quỵ12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Đánh giá canxi mạch vành (CAC) được coi là thước đo thuận tiện và đáng tin cậy về mức độ nhạy cảm tích lũy của một cá nhân đối với chứng xơ vữa động mạch và đã được chứng minh là có liên quan đến đột quỵ do thiếu máu cục bộ và hẹp động mạch sọ cũng như bệnh tim mạch vành24,25.Bệnh mạch máu não nhỏ dễ dàng tồn tại cùng với chứng xơ vữa động mạch của các động mạch nội sọ lớn vì các mạch xuyên nhỏ cung cấp chất trắng có nguồn gốc từ động mạch nền lớn.Nhiều nghiên cứu đã xác định mối liên quan giữa SHH và các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch hoặc xơ vữa động mạch cảnh, tuy nhiên, chỉ có một số nghiên cứu tập trung vào mối quan hệ giữa gánh nặng SAS và SHH, và những nghiên cứu này chỉ được thực hiện ở người lớn tuổi hoặc nam giới 29, 30, 31 .32.
Với sự sẵn có ngày càng tăng của hình ảnh thần kinh trong những năm gần đây, tỷ lệ lưu hành cao và ý nghĩa lâm sàng của HHH ngày càng được công nhận là yếu tố dự báo suy giảm nhận thức và kết quả đột quỵ19,20,21,22,23.Động lực của nghiên cứu này là nếu điểm CAC có thể được sử dụng trong thực hành lâm sàng để dự đoán nguy cơ SHH, một yếu tố dự báo các rối loạn thần kinh khác nhau, thì đó có thể là một công cụ thuận tiện và hữu ích để xác định lợi ích có thể có của các nghiên cứu khác ở người, chẳng hạn như như MRI của não19,20,21,22,23.Chúng tôi đã đưa ra giả thuyết rằng HHH có liên quan chặt chẽ đến gánh nặng CCA, một dấu hiệu của chứng xơ vữa động mạch, ở một số lượng lớn người khỏe mạnh trong dân số nói chung.Ngoài ra, chúng tôi đã tìm cách giúp hiểu các cơ chế phát triển HHH bằng cách xác định các yếu tố nguy cơ lâm sàng có liên quan.Vì vậy, mục tiêu chính của nghiên cứu này là điều tra mối liên quan của CAC với WMH trong dân số khỏe mạnh.Thứ hai, mục đích của nghiên cứu này là làm sáng tỏ mối quan hệ giữa SHG và các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch.
Nghiên cứu này là một nghiên cứu hồi cứu cắt ngang dựa trên dân số nói chung.Chúng tôi đã tìm kiếm cơ sở dữ liệu điện tử của những người tham gia đã trải qua kiểm tra y tế, bao gồm MRI não và chụp mạch cộng hưởng từ (MRA), tại Trung tâm Y tế Đa khoa Bệnh viện Gangbuk Samsung ở Seoul và Suwon trong khoảng thời gian từ tháng 1 năm 2016 đến tháng 12 năm 2019. Dân số bao gồm các đối tượng được chụp cắt lớp vi tính CAC ( CT) và chụp ảnh não như một phần của khám sức khỏe toàn diện, là phương pháp sàng lọc sức khỏe phổ biến ở Hàn Quốc.Để tham khảo, luật pháp Hàn Quốc yêu cầu tất cả nhân viên phải khám sức khỏe định kỳ hàng năm hoặc hai năm một lần, vì vậy nhiều người tham gia là nhân viên hoặc thành viên gia đình của nhân viên thuộc nhiều công ty hoặc tổ chức chính quyền địa phương.
Trong số 3983 người, 2646 người bị loại vì những lý do sau: a) không đồng ý với việc sử dụng thông tin y tế cho bất kỳ mục đích nghiên cứu nào trong bảng câu hỏi tự điền trước khi khám (n = 376);nếu các xét nghiệm lặp lại được thực hiện trong khoảng thời gian (n = 43), những cá nhân có xét nghiệm lặp lại sẽ bị loại trừ và chụp CT và chụp ảnh não với đánh giá CAC được thực hiện trong cùng ngày hoặc vào khoảng thời gian gần đây nhất sẽ được chọn cho nghiên cứu;(c) bệnh mất trí nhớ, bệnh Parkinson.tiền sử, não úng thủy, phẫu thuật não trước đó, u não, bệnh moyamoya, đột quỵ hoặc xuất huyết (n = 47);(d) các cá nhân có tổn thương não đáng kể được phát hiện bằng phân tích hình ảnh, ví dụ, do nhuyễn não trước đó do đột quỵ (đường kính đo lớn hơn 15 mm) hoặc xuất huyết do chấn thương cũ, dị dạng động tĩnh mạch hoặc tổn thương tân sinh (n = 46);(e) những người có MRI hoặc MRA không đủ chất lượng để phân tích hình ảnh (n = 2);(f) những cá nhân không trải qua CT theo thang CAC (n = 1796);(g) những cá nhân thiếu dữ liệu số cần thiết để phân tích, bao gồm chỉ số khối cơ thể (BMI) và mức homocysteine ​​​​(n = 336).Sơ đồ tuyển chọn người tham gia nghiên cứu được thể hiện trong Hình 1.
Bao gồm một sơ đồ của những người tham gia.Chụp cộng hưởng từ MRI, chụp mạch cộng hưởng từ MRA, tăng cường độ chất trắng quanh não thất PVWMH, tăng cường độ chất trắng sâu DWMH.
Do đó, 1337 đối tượng (tuổi trung bình 51,63 ± 9,20, độ tuổi từ 20-89, 1157 [86,54%] bệnh nhân nam) đã được đưa vào nghiên cứu này.Tất cả những người tham gia đều được đánh giá hồi cứu về các phát hiện lâm sàng và X quang.Nghiên cứu này được thực hiện theo các nguyên tắc của Tuyên bố Helsinki và đã được phê duyệt bởi Hội đồng Đánh giá Thể chế (IRB) của Bệnh viện Gangbuk Samsung (IRB số 2020-12-036-006).IRB tại Bệnh viện Kangbuk Samsung đã từ bỏ yêu cầu chấp thuận có hiểu biết do việc sử dụng dữ liệu không xác định được danh tính và thiết kế nghiên cứu hồi cứu.Tất cả các phương pháp nghiên cứu được thực hiện theo các hướng dẫn và quy định có liên quan.
Chúng tôi đã thu thập dữ liệu lâm sàng của từng cá nhân bao gồm giới tính, tuổi tác, BMI, huyết áp tâm thu và tâm trương, tiền sử hút thuốc, hoạt động thể chất cũng như chẩn đoán và điều trị tăng huyết áp, tiểu đường, tăng lipid máu và bệnh tim mạch vành.Từ các bảng câu hỏi tự điền đã được chuẩn hóa, chúng tôi đã thu thập dữ liệu về bệnh sử và tiền sử hút thuốc của mỗi cá nhân, cũng như liệu họ có thường xuyên tham gia các hoạt động thể chất mạnh trong hơn 10 phút ít nhất 3 lần một tuần hay không.
Bởi vì tất cả những người tham gia đã được lên lịch khám tại Trung tâm Y tế Đa khoa Bệnh viện Ganbuk Samsung, các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được thực hiện cùng ngày với MRI não và MRA sau 12 giờ nhịn ăn và dữ liệu bao gồm glucose, huyết sắc tố glycated (HbA1c), nồng độ cholesterol toàn phần, cholesterol LDL, cholesterol HDL, chất béo trung tính và homocysteine.
Tăng huyết áp động mạch được định nghĩa là tình trạng đang sử dụng thuốc hạ huyết áp, huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg.hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg33.Đái tháo đường được định nghĩa là tình trạng đang sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường, đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL hoặc HbA1c ≥ 6,5%.Rối loạn mỡ máu được định nghĩa là hiện đang sử dụng thuốc hạ lipid máu, cholesterol toàn phần ≥240 mg/dl, cholesterol lipoprotein mật độ thấp ≥160 mg/dl, cholesterol lipoprotein mật độ cao <40 mg/dl, hoặc triglycerid ≥200 mg/dl35.
Tất cả những người tham gia đều trải qua MRI não và MRA với cuộn dây đầu tám kênh sử dụng máy quét MRI 1,5 T (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin hoặc Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).Giao thức hình ảnh bao gồm các hình ảnh có trọng số T1 theo trục (thời gian lặp lại [TR]/thời gian tiếng vang [TE] = 417–450/9 ms hoặc 400–450/10 ms), hình ảnh có trọng lượng T2 (TR/TE = 4343–4694 ) ./100-110 ms hoặc 4084-4494/95-104 ms), hình ảnh FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 ms hoặc 8800/128-130 ms) và hình ảnh 3D thời gian bay (TOF) (TR /TE = 28/7 ms hoặc 27/3 ms, độ dày lát cắt = 1,2 mm).Độ dày lát cắt là 5 mm đối với tất cả các giao thức hình ảnh ngoại trừ TOF MRA.
Mức độ WMH quanh não thất và sâu được đánh giá riêng theo thang Fazekas1 của từng đối tượng, như được hiển thị trong Hình 1 bổ sung trực tuyến.PVWMH được tính điểm như sau: 0=không có, 1=nắp hoặc lớp lót mỏng, 2=quầng nhẵn, 3=tăng tín hiệu quanh não thất không đều kéo dài vào chất trắng sâu.DWMH được phân loại như sau: 0 = không có, 1 = có dấu lấm chấm, 2 = tổn thương bắt đầu kết lại, 3 = vùng hợp lưu rộng lớn.Bởi vì HBH não độ 2 trở lên được biết là có ý nghĩa lâm sàng vì dễ có triệu chứng và tiến triển, chúng tôi đã chia bệnh nhân có điểm Fazekas là 2 và 3 thành PVBVH và DGBV36,37.
Phân tích TOF MRA, dựa trên phương pháp tiếp cận bệnh nội sọ có triệu chứng warfarin-aspirin (WASID), xác định hẹp động mạch nội sọ (ICAS) là hẹp động mạch nội sọ lớn hơn 50%38.Các mạch được đưa vào phân tích là động mạch cảnh trong từ đoạn hang đến đoạn M2 của động mạch não giữa, đoạn A2 của động mạch não trước, đoạn P2 của động mạch não sau, động mạch nền và động mạch nội sọ. động mạch.đoạn của động mạch đốt sống.
Tất cả các đánh giá X quang đều được thực hiện bởi bác sĩ X quang thần kinh (JYK), người không biết về tất cả dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm.Độ tin cậy của thang đo thị giác giữa những người quan sát được đánh giá bởi chuyên gia X quang được đào tạo thứ hai (JYC) trên 700 đối tượng được chọn ngẫu nhiên và trong khoảng thời gian 2 tháng sau lần đọc đầu tiên.Đánh giá độ tin cậy của người quan sát.Các đánh giá trực quan của PVWMH, DWMH và ICAS cho thấy liên chuyên gia tốt (kappa có trọng số Cohen: 0,7, 0,81 và 0,67, tương ứng; n = 700) và bên trong chuyên gia (kappa có trọng số Cohen: 0,92, 0,88 và 0. 65, tương ứng; n = 1339) giao thức.
Điểm CAC được đánh giá ở những người được chụp CT để đánh giá CAC trong vòng 5 năm chụp MRI não và MRA39.Trong số 1.337 người, 686 người được quét não vào cùng ngày và 651 người vào một ngày khác trong vòng 5 năm.
Các trung tâm Seoul và Suwon sử dụng dòng điện ống mAc (310 mA × 0,4 s) ở độ dày 2,5 mm, thời gian quay 400 ms, điện áp ống 120 kV và điều chế liều phụ thuộc vào ECG 124.Theo Agatston và cộng sự40, CAC được tính toán từ 4 động mạch vành thượng tâm mạc chính (động mạch chính bên trái, động mạch xuống trước bên trái, động mạch mũ trái và động mạch vành phải).Kỹ thuật viên CT bị mù trước bất kỳ thông tin nào về đối tượng và điểm CAC được xác định tự động bằng phần mềm HEARTBEAT-CS (Philips, Cleveland, OH, USA).Điểm CAC được chia thành ba nhóm: 0, 1-100 và >100.
Các đặc điểm cơ bản được so sánh giữa các đối tượng có và không có WMH não bằng cách sử dụng bài kiểm tra χ2 cho các biến phân loại và bài kiểm tra t của Sinh viên hoặc bài kiểm tra Mann-Whitney cho các biến liên tục, nếu phù hợp.Các biến phân phối thông thường được trình bày dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, trong khi các biến phân phối không chuẩn được trình bày dưới dạng trung vị và phạm vi liên tứ phân vị.Các biến giả được giới thiệu cho các giá trị còn thiếu của các biến phân loại.
Phân tích hồi quy logistic đa biến được thực hiện để tính tỷ lệ chênh lệch (OR) và khoảng tin cậy (CI) 95% để đánh giá mối quan hệ giữa điểm WMH và CAC của não và các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch.Vì tỷ lệ lưu hành HHH tăng theo độ tuổi và thay đổi theo giới tính, tất cả các phân tích đa biến được thực hiện để đánh giá mối liên quan giữa các biến khác và HHH18 được điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính.Một mô hình hồi quy logistic đa biến khác được sử dụng để đánh giá liệu điểm CAC có mối liên hệ độc lập với SHG não hay không, ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch và ICAS là các yếu tố gây nhiễu đã được báo cáo là có liên quan đến SHH trong các báo cáo trước đó10, 26, 27, 41 Mô hình 1 được điều chỉnh theo độ tuổi và giới tính, Mô hình 2 được điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính và các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch (BMI, tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid máu, hiện đang hoặc đã từng hút thuốc, tập thể dục thường xuyên, tiền sử bệnh mạch vành, bệnh tim và nồng độ Cystine ).điều chỉnh;Mô hình 3 được điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch và sự hiện diện của ICAS.Sự hiện diện của WMH não được đánh giá theo loại điểm CAC sử dụng điểm CAC 0 làm điểm chuẩn.
Phân tích thống kê được thực hiện bằng Stata phiên bản 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) và R studio phiên bản 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, USA).Giá trị p hai đuôi <0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Các đặc điểm cơ bản của 1337 cá nhân được thể hiện trong Bảng 1. Tuổi trung bình của những người tham gia, ước tính từ thời điểm chụp MRI não, là 51,63 ± 9,20 tuổi và 86,54% dân số nghiên cứu là nam giới.Các yếu tố nguy cơ chính gây xơ vữa động mạch trong đoàn hệ này là hút thuốc hiện tại hoặc trước đây (57,82%), tiếp theo là rối loạn lipid máu (51,76%) và tăng huyết áp (28,65%).Về các thông số X quang, 158 bệnh nhân (11,82%) có PVWMH, 148 (11,07%) có DWMH và 21 (1,57%) có ICAS.Về điểm CAC, 849 đối tượng (63,5%) có điểm CAC là 0, 332 (24,83%) có điểm từ 0 đến 100 và 156 (11,67%) có điểm lớn hơn 100.
Trong một phân tích đơn biến, tuổi tác, giới tính và hầu hết các yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch, ngoại trừ BMI, rối loạn lipid máu và hút thuốc hiện tại hoặc trước đây, có liên quan đáng kể đến sự hiện diện của HHH não (p < 0,05) (Bảng 2).Những người mắc PVWMH và DWMH lớn tuổi hơn và có gánh nặng cao hơn về bệnh cao huyết áp, tiểu đường, tiền sử bệnh động mạch vành, CAC và ICAS so với những người không mắc PVWMH và DWMH.Trong một phân tích đơn biến, tỷ lệ phụ nữ và đối tượng trong nhóm WMH cao hơn cho biết họ tập thể dục thường xuyên.CAC trung vị (phạm vi tứ phân vị; IQR) là 62 (IQR 0-269,5) ở nhóm PVWMH và 46,5 (IQR 0-192) ở nhóm DWMH.Sự phân bố các loại CAC theo sự hiện diện của PVWMH và DWMH được thể hiện trong hình.2. Tỷ lệ các loại có điểm CAC cao hơn tăng theo mức độ bệnh lý WMH đi kèm.
Tỷ lệ các loại điểm CAC dựa trên việc có PVMWH (a), DWMH (b) và PVWMH hoặc DWMH (c).Vôi hóa động mạch vành SAS, tăng cường chất trắng SHG, tăng cường chất trắng quanh não thất HVBV, tăng cường chất trắng sâu SHVH.
Phân tích hồi quy đa biến được điều chỉnh theo độ tuổi (OR 1,13; 95% CI 1,10-1,16; OR 1,11; 95% CI 1,08-1,14) và tăng huyết áp (OR 2,29; 95% CI 1,50–3,50, OR 1,98, 95% CI 1,30–3,02) .tương ứng) là PVWMH sau khi điều chỉnh theo độ tuổi, giới tính, các yếu tố nguy cơ xơ vữa động mạch (BMI, tăng huyết áp, tiểu đường, rối loạn lipid máu, hiện đang hoặc đã từng hút thuốc, tập thể dục, tiền sử bệnh động mạch vành và mức homocysteine) và các yếu tố dự đoán lâm sàng độc lập có ý nghĩa về DWMH và ICAS (tất cả p < 0,05) (Bảng 3).Không có mối liên quan đáng kể giữa WMH được điều chỉnh và giới tính, BMI, bệnh tiểu đường hoặc rối loạn lipid máu, tiền sử hút thuốc hoặc tập thể dục thường xuyên.
Ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố gây nhiễu, các danh mục có điểm CAC cao hơn cho thấy mối liên quan gia tăng với GMI não theo cách phụ thuộc vào liều so với các danh mục tham chiếu có điểm CAC là 0. Đối với PVWMH và DWMH, các danh mục có điểm CAC lớn hơn 100 ( OR 5,45; KTC 95% 3,11–9,54 hoặc 3,66; KTC 95% 2,10–6,38) cho thấy mối liên quan lớn hơn so với các phân loại có điểm CAC từ 0 đến 100 (OR 2,22; KTC 95%).1,36–3,61, HOẶC 1,59;KTC 95% 0,98–2,58).Khi so sánh mối liên hệ với CAC giữa các nhóm PVWMH và DWMH, cả ba mô hình phân tích đa biến đều cho thấy mối liên hệ cao hơn với PVWMH ở cả hai hạng mục tính điểm CAC.Sự hiện diện của ICAS cũng cho thấy mối liên quan đáng kể với PVWMH (OR 3,97, KTC 95% 1,31-12,06) và DWMH (OR 7,11, KTC 95% 2,33-21,77).
Các hệ số lạm phát phương sai đã được tính toán cho tất cả các mô hình hồi quy để đánh giá hiện tượng đa cộng tuyến tiềm ẩn và không tìm thấy hiện tượng đa cộng tuyến có vấn đề (Bảng bổ sung 1 trực tuyến).
Trong nghiên cứu này, nguy cơ SHH não tăng lên khi tăng điểm CAC theo cách phụ thuộc vào liều và kết quả có ý nghĩa thống kê sau khi điều chỉnh các yếu tố nguy cơ bệnh xơ vữa động mạch đi kèm.Kết quả của chúng tôi phù hợp với các nghiên cứu trước đây cho thấy mối liên quan giữa CAC và các bất thường trên MRI não, hỗ trợ thêm cho mối liên quan của CAC với chứng xơ vữa động mạch mạch nhỏ não cũng như xơ vữa động mạch mạch lớn29,30,31,32.
Điều thú vị là, trong cả ba mô hình phân tích đa biến, OR cho điểm CAC ở nhóm PVWMH cao hơn một chút so với nhóm DWMH.Sự khác biệt này có thể là do sự khác biệt về quá trình sinh lý bệnh và các yếu tố nguy cơ được giả định giữa PVWMH và DWMH11,42,43.PVWMH thường xuất hiện đối xứng ở cả hai bán cầu não, gợi ý rối loạn tưới máu lan tỏa, trong khi DWMH thường có sự phân bố không đối xứng, cho thấy chúng là do rối loạn tưới máu khu trú.Do vùng quanh não thất được cung cấp máu bởi các động mạch tận của hành não dài và các nhánh xuyên [45], nên nó đặc biệt dễ bị tổn thương khi cơ chế tự điều hòa để duy trì tưới máu não liên tục bị suy yếu do xơ cứng động mạch hoặc thoái hóa lipid [46, 47, 48, 49].Giảm tưới máu và thiếu máu cục bộ phát triển.Đặc biệt, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng các biểu hiện của xơ vữa động mạch hệ thống, chẳng hạn như tăng huyết áp, đái tháo đường và sự hiện diện của xơ vữa động mạch chủ, chủ yếu liên quan đến PVWMH50,51,52,53, hỗ trợ cho phát hiện của chúng tôi rằng điểm CAC, tuổi và động mạch tăng huyết áp có OR đối với PVWMH cao hơn DWMH ở tất cả các mô hình.
Trong nghiên cứu này, sự hiện diện của ICAS có liên quan chặt chẽ với HHH não, kết quả có thể được giải thích bởi thực tế là hẹp đáng kể các động mạch nội sọ lớn làm giảm tưới máu não cục bộ hoặc khu vực, và tình trạng giảm tưới máu mãn tính này góp phần gây ra chứng hyalinosis béo, đó là nguyên nhân các cơ chế cơ bản.sự phát triển của WMH 26.54.
Phù hợp với nhiều nghiên cứu trước đây3, 27, 28, 55 được thực hiện ở nhiều nhóm dân tộc khác nhau, nghiên cứu của chúng tôi cũng cho thấy tuổi tác và tăng huyết áp có liên quan độc lập và đáng kể với HBG não trong phân tích đa biến.Tuy nhiên, mối liên quan giữa HHH và các yếu tố nguy cơ khác gây xơ vữa động mạch đã cho thấy những kết quả khác nhau trong các báo cáo trước đó27,28,37,56.Nguyên nhân của những kết quả khác nhau này có thể là do sự khác biệt về quần thể nghiên cứu, tiêu chí xác định các yếu tố rủi ro hoặc phương pháp được sử dụng để phân tích WMH cần được nghiên cứu thêm.
Một số hạn chế của nghiên cứu này cần được chú ý.Đầu tiên, đây là nghiên cứu hồi cứu về người dân châu Á tại một trung tâm y tế đơn thương hiệu.Có thể có nguy cơ sai lệch lựa chọn vì phần lớn người tham gia nghiên cứu ở độ tuổi lao động và hơn một nửa trong số họ là nam giới, do đặc điểm riêng của Hàn Quốc là yêu cầu các công ty phải thường xuyên sàng lọc nhân viên của mình.Để giảm sai lệch trong các nghiên cứu đoàn hệ, nên tiến hành các nghiên cứu dài hạn, theo chiều dọc và tiến cứu như Nghiên cứu Rotterdam57 hoặc Nghiên cứu Framingham58.Trước đây, đã có nhiều báo cáo sử dụng Nghiên cứu Rotterdam để tập trung vào mối quan hệ giữa SHG não và các yếu tố nguy cơ khác nhau gây xơ vữa động mạch. Mối liên quan giữa đoàn hệ và nghiên cứu Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Tuy nhiên, vì không có nghiên cứu nào hiện có các nghiên cứu đã tập trung vào mối liên quan giữa GIBD và CCA ở dân số bình thường, kết quả của chúng tôi có liên quan đến lâm sàng.Thứ hai, vì phân tích MRI được thực hiện một cách trực quan bởi các bác sĩ X quang nên tính khách quan có thể không đủ.Tuy nhiên, chúng tôi đã cố gắng khắc phục hạn chế này bằng cách thu hút một số lượng lớn người tham gia và xác định các đối tượng có WMH ít nhất là trung bình hoặc cao hơn là nhóm tích cực.Ngoài ra, chúng tôi đã thực hiện các bài kiểm tra độ tin cậy giữa người quan sát và người quan sát nội bộ, và kết quả cho thấy sự đồng thuận tốt.Trước đây cũng đã có báo cáo rằng có mối tương quan cao giữa các phương pháp đánh giá trực quan bằng thang đo Fazekas và phân tích thể tích được sử dụng để đánh giá cấp độ WMH64,65.Thứ ba, những người bị tổn thương não được loại trừ bằng cách sử dụng bảng câu hỏi tự điền bao gồm tiền sử bệnh trước đó và phân tích hình ảnh của những người mắc bệnh rõ ràng và có thể không lọc ra những người mắc bệnh cận lâm sàng.Ngoài ra, chương trình MRI não để sàng lọc sức khỏe tại bệnh viện của chúng tôi không bao gồm các hình ảnh nâng cao nên có khả năng bỏ sót chẩn đoán tăng cường bệnh lý não, điều này không rõ ràng trên các hình ảnh T1W, T2W và FLAIR, và độ chính xác không cao.So với việc tăng cường MRA, sự hiện diện của ICAS được đánh giá là tương đối thấp.Thứ tư, vì hầu hết những người tham gia nghiên cứu này đều thuộc nhóm dân số khỏe mạnh và hầu hết không mắc bệnh gì nên tỷ lệ đối tượng mắc ICAS là tương đối nhỏ.
Tuy nhiên, nghiên cứu này bao gồm nhiều người khỏe mạnh hơn các nghiên cứu trước đây xem xét mối liên hệ giữa SHG và SAS, và theo hiểu biết của chúng tôi, đây là nghiên cứu đầu tiên bao gồm những người trưởng thành khỏe mạnh mà không chỉ định giới tính hoặc độ tuổi.Hạn chế của nghiên cứu 31,32.
Tầm quan trọng của WMH não và các rối loạn thần kinh liên quan khác nhau như chứng mất trí nhớ và đột quỵ được nhấn mạnh do sự gia tăng đáng kể về khả năng chụp ảnh não và tuổi thọ, nhưng những căn bệnh này vẫn chưa bị đánh bại.Sự hiện diện của các tổn thương HHH trong não có liên quan đến sự suy giảm nhận thức nghiêm trọng hơn, chứng sa sút trí tuệ, trầm cảm và đột quỵ, đồng thời ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy việc kiểm soát một số yếu tố nguy cơ gây xơ vữa động mạch có thể ngăn ngừa HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Do đó, kết quả của chúng tôi có thể cung cấp bằng chứng để sàng lọc những cá nhân có nguy cơ mắc bệnh HHH não, một yếu tố nguy cơ quan trọng và là yếu tố dự đoán các bệnh thần kinh khác nhau, có liên quan đến chấm điểm CAC, từ đó xác định những bệnh nhân có thể được hưởng lợi từ các can thiệp chẩn đoán và điều trị tích cực.Liệu CAC có đóng vai trò quan trọng và độc lập trong sự phát triển của WMH trong các nghiên cứu dài hạn và tiến cứu từ các khu vực, nhóm tuổi và nhóm dân tộc khác nhau cũng như các dấu hiệu MRI khác của bệnh mạch máu não nhỏ cũng nên được đưa vào để hiểu biết toàn diện.
Tóm lại, điểm CAC cũng như tuổi tác và tăng huyết áp có liên quan đáng kể với WMH não ở một lượng lớn dân số khỏe mạnh.Điểm CAC là một chỉ số về gánh nặng xơ vữa động mạch và có vai trò tiềm năng trong việc dự đoán nguy cơ mắc bệnh HHH não trong thực hành lâm sàng.
Tập dữ liệu được phân tích trong nghiên cứu này không được công khai vì nó chứa thông tin cá nhân nhạy cảm của các cá nhân.Những dữ liệu này có sẵn từ Trung tâm chăm sóc sức khỏe toàn diện của Bệnh viện Kangbuk Samsung theo yêu cầu hợp lý từ các nhà điều tra con người có trình độ.Mỗi yêu cầu sẽ được Hội đồng Đánh giá Thể chế của Bệnh viện Gangbuk Samsung xem xét và các nhà điều tra sẽ có thể truy cập dữ liệu theo các điều khoản phê duyệt.
Fazekas, F. và cộng sự.Tín hiệu chất trắng bất thường ở người khỏe mạnh: mối tương quan với siêu âm động mạch cảnh, đo lưu lượng máu não và các yếu tố nguy cơ mạch máu não.Bút 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM và cộng sự.Hình ảnh thần kinh tiêu chuẩn để nghiên cứu các bệnh mạch máu nhỏ và tác động của chúng đối với sự lão hóa và thoái hóa thần kinh.dây thần kinh hình mác.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. và cộng sự.Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng, điều trị và kiểm soát các tổn thương chất trắng và tăng huyết áp.Nguy cơ xơ vữa động mạch trong nghiên cứu cộng đồng nghiên cứu ARIC.Đột quỵ 27, 2262–2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. và cộng sự.Hồ sơ nguy cơ đột quỵ dự đoán khối lượng tăng cường chất trắng: Nghiên cứu Framingham.Đột quỵ 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD và cộng sự.Tăng cường chất trắng: tầm quan trọng tương đối của các yếu tố nguy cơ mạch máu ở người lớn tuổi không mắc chứng mất trí nhớ.X quang 237, 251–257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. và cộng sự.Mối liên quan đáng kể giữa bệnh leukoaraiosis và hội chứng chuyển hóa ở người khỏe mạnh.Thần kinh học 69, 974–978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. và cộng sự.Dự đoán hình thái não nam giới trong nghiên cứu sinh đôi NHLBI.Đột quỵ 30, 529–536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. và cộng sự.Mối tương quan lâm sàng của biểu hiện chất trắng não trên chụp cộng hưởng từ ở 3301 người cao tuổi.Nghiên cứu về bệnh tim mạch.Đột quỵ 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE và cộng sự.Nghiên cứu tiếp theo về huyết áp và tổn thương chất trắng.cài đặt.Tế bào thần kinh.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. và cộng sự.Béo phì nội tạng có liên quan đến tình trạng tăng cường chất trắng sâu do viêm gây ra.cài đặt.Tế bào thần kinh.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM và Creel, JJ Mối tương quan về bệnh lý thần kinh của tình trạng tăng cường chất trắng.Thần kinh học 71, 804–811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Tăng cường độ chất trắng, suy giảm nhận thức và chứng mất trí nhớ: một bản cập nhật.Linh mục thần kinh quốc gia.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E., và Larsson HB Hiệp hội giữa sự suy giảm tinh thần liên quan đến tuổi tác và tăng cường chất trắng ở những người 80 tuổi khỏe mạnh: một nghiên cứu theo chiều dọc.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. và cộng sự.Mối liên quan giữa rối loạn dáng đi và thăng bằng với những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong chất trắng: nghiên cứu LADIS.Thần kinh học 70, 935–942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).